鈦板在頜骨骨折內(nèi)固定治療中的臨床應用分析
本資料共收集頜面部骨折168例,214處骨折線,男114例,女54例;年齡7～70歲;上頜骨骨折68例,顴弓骨折24例,髁狀突骨折36例,下頜角部骨折24例,頦孔區(qū)骨折12例,正中骨折4例。
方法與步驟：①麻醉選擇:根據(jù)患者綜合情況可選用全麻和局部麻醉。②切口選擇:手術切口選擇多為口內(nèi)切口,但首先應考慮骨折處的開放性傷口為手術切口,顴弓骨折應選用一側冠狀切口,髁狀突骨折應選用頜下切口。③鈦板的選擇:一般除髁狀突骨折選用微型鈦板外,下頜骨骨折多選用小型鈦板,其形狀和數(shù)量應根據(jù)骨折線的部位,骨折移位的程度和有無骨缺損以及缺損量選擇,要求鈦板要和復位后的頜骨緊密貼合。④鉆孔固定:根據(jù)骨折部位形狀選擇不同類型鈦板確定固定位置,調(diào)整長度和弧度,進行鉆孔,鈦釘固定夾板,鉆孔時應注意注水冷卻,防止局部產(chǎn)熱,損傷骨組織影響鈦釘愈合,固定后檢查咬頜關系,用抗生素液沖洗創(chuàng)面。進行骨膜、骨組織復位,分層縫合手術切口,如無明顯出血，一般切口內(nèi)不需放置引流條。
結 果
本組168例頜面部骨折患者均有不同程度的咬頜關系錯亂和骨折斷端移位,經(jīng)采用鈦板內(nèi)固定術治療后,患者傷口I期愈合局部無明顯排異反應和炎性反應,咬頜關系恢復良好,張口度無異常,面部外形恢復正常,均獲得滿意效果。
討 論
鈦板在頜面部骨折內(nèi)固定術治療與小鋼板,鋼絲內(nèi)固定術,單頜結扎,頜間牽引等傳統(tǒng)的治療方法相比較其優(yōu)點是手術操作簡單,損傷小,有精確、可靠的解剖固定,除髁狀突、顴弓骨折需做口外切口,其他上下頜骨骨折多采用口內(nèi)切口，面部不留瘢痕,還可避免損傷面神經(jīng)。
鈦板內(nèi)固定所用的為西安中邦公司和第四軍醫(yī)大學齒科材料廠聯(lián)合研制的中邦牌鈦板系列,具有良好的生物相容性,耐腐蝕性高,與人體骨組織和軟組織均有良好的相容性,除非感染,一般情況下可長期保留在體內(nèi),不需二次手術取除,減少了住院次數(shù),同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔。
鈦板內(nèi)固定術中頜間牽引的問題,我們認為術中的頜間牽引可提供恢復骨折端的正確復位和良好的咬頜關系,還可防止鉆孔,上鈦螺釘時使骨折段再移位而造成咬頜關系紊亂,除上下頜骨聯(lián)合骨折的病例在行內(nèi)固定術后需輔助1周左右頜間牽引固定外,其他骨折固定術后一般不需牽引固定,因其牽引時間短,對患者顳下頜關節(jié)功能影響小,易保持口腔衛(wèi)生,能進食,有利于患者營養(yǎng)和傷口愈合，同時較過去大大減輕了患者的痛苦。
鈦板固定的位置的選擇,我們認為合適的鈦夾板放置位置的選擇是保證鈦板內(nèi)固定術成功的條件之一。除髁狀突骨折以外的下頜骨骨折均按Champy理想線固定,即下頜體部骨折鈦板固定于外斜線內(nèi)側平坦骨面，也就是牙根與下齒槽神經(jīng)管之間,中線及中線旁骨折需用并行的2條鈦板固定。面中部骨折放置微型鈦板的最佳位置應是眶緣、顴牙槽嵴、梨狀孔邊緣,螺釘置于垂直支柱的厚骨上。
骨折線牙齒的去留問題始終是頜骨骨折治療爭論的焦點,特別是下頜角骨折保留第三磨牙爭議更大,因為它既有引起感染的可能又有對骨折固定起穩(wěn)定幫助的作用。Shetty[2]主張，完全骨性阻生因能提供骨折復位較大接觸面應予拔除。很多學者都做過觀察[3],認為保留骨折線上的牙齒能有效地幫助骨折復位固定,防止骨折片前后移位，除非骨折線上牙齒存在如炎癥、囊腫、根折、牙周炎等問題已失去保留意義,必需拔除外一般應爭取保留。