株洲3歲小女孩涵涵在醫(yī)院成功接受了“全腦縮小整形”手術(shù)。記者昨日從湖南省第二人民醫(yī)院獲悉，經(jīng)過(guò)17個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，該院神經(jīng)外科專家將涵涵整個(gè)膨大的頭蓋骨取下，并用3D塑形鈦網(wǎng)（人工顱骨）替代，同時(shí)進(jìn)行頭皮缺損修復(fù)、腦組織復(fù)位、腦積水引流等手術(shù)，至昨日凌晨2時(shí)20分，手術(shù)成功完成。據(jù)悉，該手術(shù)為全球首例。
她頭部重量占了全身一半以上
正常成人的頭圍為45-47厘米，而3歲半的涵涵頭圍達(dá)到了85厘米，其中85%是腦積水，本報(bào)5月28日?qǐng)?bào)道了涵涵的不幸。在好心人的幫助下，涵涵被送往省第二人民醫(yī)院接受救治。
據(jù)涵涵的主管醫(yī)生、該院神經(jīng)外科主任匡衛(wèi)平教授介紹，因先天性重度腦積水，在顱內(nèi)壓力的作用下，涵涵頭顱被不斷撐大，顱骨變薄變脆，頭部重量占據(jù)全身重量的一半以上，頭顱直徑有27厘米，體積達(dá)到正常人的4倍，顱內(nèi)85%全部是積水。她體重不到20公斤的瘦小身體無(wú)法支撐起其巨大的頭顱。從2014年9月開(kāi)始，涵涵長(zhǎng)期臥床，由于后腦勺部位長(zhǎng)期受壓，嚴(yán)重感染，視覺(jué)神經(jīng)受到擠壓，去年10月開(kāi)始涵涵已經(jīng)失明，體質(zhì)越來(lái)越差，巨大的頭顱開(kāi)始危及這個(gè)3歲女孩的生命。
今年5月17日，涵涵被送往湖南省第二人民醫(yī)院救治。據(jù)匡衛(wèi)平介紹，涵涵入院時(shí)顱骨極薄，正常人的顱骨有1厘米厚，而涵涵的顱骨就像是一層朽木，輕輕用手一掰就會(huì)掉下。經(jīng)過(guò)醫(yī)院神經(jīng)外科近2個(gè)月的精心治療，涵涵身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，體重增加4公斤，腦積水減少，頭圍縮小4厘米。但是，由于涵涵后腦潰爛部位范圍達(dá)約20×20平方厘米，且長(zhǎng)期受壓、血運(yùn)不佳、無(wú)法愈合。經(jīng)醫(yī)院專家反復(fù)討論研究認(rèn)定：只有開(kāi)展手術(shù)才有可能挽救涵涵的生命。該院神經(jīng)外科專家征得家屬同意后，經(jīng)多次評(píng)估、演練，決定實(shí)施開(kāi)創(chuàng)性的“全腦縮小整形”手術(shù)，即為患者由表及里進(jìn)行頭皮缺損修復(fù)、全顱骨3D重建、腦組織復(fù)位、腦積液引水等措施。
歷時(shí)17小時(shí)，3歲女孩成功接受手術(shù)
7月14日上午，匡衛(wèi)平領(lǐng)銜的手術(shù)組為涵涵開(kāi)展手術(shù)：首先，從顱骨表面仔細(xì)將頭皮、骨膜完整剝離下來(lái)，鹽水墊包裹保護(hù)；其次，精心剝離全部顱骨，將薄如蟬翼的腦膜與顱骨小心翼翼地進(jìn)行完全剝離；接下來(lái)，腦室穿刺放引流管，緩慢放出腦積水，讓受壓變薄的腦組織慢慢回縮復(fù)位，使膨脹的腦內(nèi)結(jié)構(gòu)逐漸縮小到接近正常大小；然后，顱骨塑形，把術(shù)前做好的正常成人大小的3D塑形鈦網(wǎng)（人工顱骨）嚴(yán)絲合縫地與顱骨平穩(wěn)、密封、結(jié)實(shí)地鑲嵌在一起；最后，頭皮覆蓋，把修復(fù)清理好的整張頭皮覆蓋在3D塑形鈦網(wǎng)（人工顱骨）上。
“手術(shù)的難度相當(dāng)大，一是因?yàn)楹哪挲g僅有3歲，手術(shù)的耐受能力很有限。同時(shí)頭顱長(zhǎng)期壓迫她的身體，各項(xiàng)身體體征都會(huì)隨時(shí)發(fā)生變化；二是類似于這次"頂上功夫"的手術(shù)，在全球也是首例，沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，需要醫(yī)生百分之百的精確。”匡衛(wèi)平說(shuō)，通俗些表達(dá)這個(gè)手術(shù)就是給生雞蛋剝皮的前提下還要保證雞蛋膜不被破壞，蛋清不會(huì)流出，技術(shù)上要精確到百分之百。
從7月14日早上9時(shí)到次日凌晨2時(shí)30分，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員17個(gè)多小時(shí)的努力，手術(shù)取得成功，目前涵涵被送往重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行術(shù)后觀察及恢復(fù)性治療。
涵涵術(shù)后蘇醒向爸爸示意
據(jù)匡衛(wèi)平介紹，整個(gè)手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)順利，裝上塑形鈦網(wǎng)后，涵涵的頭部也恢復(fù)了正常大小。這樣的“全顱骨置換+大面積頭皮缺修復(fù)+腦積水引流”手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，要求非常精細(xì)，手術(shù)把患者自身有用的組織整理、修復(fù)，與人造的部件融合在一起，雖然不是真正意義上的“換頭手術(shù)”，卻也是實(shí)實(shí)在在的“頂上功夫”！涵涵這么巨大的頭顱非常罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外更沒(méi)有“全腦縮小塑形”的先例！
至昨日記者發(fā)稿時(shí)止，術(shù)后蘇醒的涵涵已經(jīng)可以向爸爸眨眼示意，手部也可以自由活動(dòng)。涵涵的爸爸看到涵涵的好轉(zhuǎn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員都表示由衷的感謝。
據(jù)悉，因?yàn)榛颊吣挲g太小，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，考慮到她的手術(shù)耐受能力有限，手術(shù)組在手術(shù)過(guò)程中決定擇期再開(kāi)展腦室腹腔分流手術(shù)。
該院院長(zhǎng)譚李紅也表示，在涵涵后續(xù)的治療中，醫(yī)院會(huì)對(duì)涵涵高昂的手術(shù)費(fèi)用進(jìn)行減免和優(yōu)惠，竭盡全力幫助，努力給涵涵一個(gè)健康的未來(lái)。
新聞回放
3歲女童在家
全靠爺爺奶奶照顧
出生在株洲市傘鋪鎮(zhèn)新寧村的涵涵4個(gè)月大時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)頭部異常大，半歲時(shí)被診斷為腦積水，母親離家出走，又因家境貧寒，父親常年外出打工，全靠奶奶和爺爺在家照顧，爺爺奶奶為此還種了十幾畝地。
2014年9月開(kāi)始，涵涵因長(zhǎng)期臥床，沉重的大頭長(zhǎng)期壓迫，其后腦勺部位開(kāi)始潰爛且反復(fù)發(fā)燒，爺爺奶奶只能喊村醫(yī)臨時(shí)肌注“退熱”針處理，并用枕頭墊著潰爛部位，后來(lái)枕頭洗不過(guò)來(lái)就干脆墊上了尿不濕。
“尿不濕每天至少要換5片，每天給她洗頭，洗一次心疼一次，洗一次流一次眼淚。”涵涵奶奶告訴長(zhǎng)沙晚報(bào)記者，家里曾一度想要放棄治療，幸運(yùn)的是，涵涵的情況被好心人發(fā)在網(wǎng)上，引發(fā)廣泛關(guān)注。
“涵涵體重為16公斤，估計(jì)頭部的重量要超過(guò)其體重的1/2。CT檢查顯示，她顱內(nèi)有約85%是腦積水，因?yàn)橐曈X(jué)神經(jīng)受到擠壓，涵涵從2014年10月開(kāi)始出現(xiàn)失明狀況。”涵涵的管床醫(yī)師神外三科副主任李波介紹，“不僅如此，她頭皮缺失約20×20平方厘米，雙下肢因?yàn)殚L(zhǎng)久沒(méi)有活動(dòng)已經(jīng)畸形，身體瘦弱、營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良。”
延伸閱讀
河北曾有類似案例
2013年4月，河北某醫(yī)院曾實(shí)施過(guò)一例切除四分之三顱骨，換上鈦合金人工頭骨的手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)13個(gè)小時(shí)，這名罕見(jiàn)的顱骨腫瘤患者成功接受巨大顱骨腫物切除和顱骨修補(bǔ)術(shù)，當(dāng)時(shí)如此大面積更換人工顱骨的手術(shù)非常少見(jiàn)，風(fēng)險(xiǎn)和難度極大。
而涵涵接受的手術(shù)是全顱骨替換，并將頭部縮小，且修復(fù)大面積毀損的頭皮，手術(shù)難度更高，病例更加罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外都沒(méi)有先例。
醫(yī)生提醒，每個(gè)人的腦部都會(huì)產(chǎn)生水，但正常人會(huì)將水分吸收，產(chǎn)生循環(huán)。腦部積水可以說(shuō)是防不勝防，早期腦部積水可采取早期手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，請(qǐng)廣大市民加強(qiáng)對(duì)自己身體的保護(hù)。
