【摘要】 目的 探討鈦合金烤瓷修復(fù)體在臨床中的應(yīng)用。方法 240例患者制作156個(gè)單位鈦合金和218個(gè)單位鎳鉻合金烤瓷冠、橋修復(fù)體，觀察固位、修復(fù)體顏色、頸緣密合度，18個(gè)月后再觀察修復(fù)體顏色、牙齦指數(shù)、頸緣染色情況。結(jié)果 在頸緣密合性、牙齦炎、修復(fù)體、頸緣變色等方面比較，鈦合金金屬烤瓷冠優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠。結(jié)論 鈦合金烤瓷修復(fù)體的臨床應(yīng)用效果優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體。

　　【關(guān)鍵詞】 口腔修復(fù)材料； 鈦合金； 機(jī)械性能； 合金元素

　　鈦合金自上個(gè)世紀(jì)八十年代就應(yīng)用于口腔修復(fù)之中，具有良好的生物學(xué)和力學(xué)性能［1］，同時(shí)鈦及其合金具有接近骨組織的硬度、韌性及良好的生物相容性，使口腔在修復(fù)后能正常行使功能，可承受體內(nèi)不同方向的復(fù)雜應(yīng)力作用。本研究比較鈦合金與鎳鉻合金的應(yīng)用情況。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料 240例患者，其中男109例，女131例；年齡19～49歲，平均年齡32.5歲；前牙與后牙分別為281顆、93顆，修復(fù)共346個(gè)單位，其中鈦合金組192個(gè)單位，鎳鉻合金254個(gè)單位。

　　1.2 方法 兩組均按常規(guī)方法備牙、取模、試戴、粘固。邊緣位置設(shè)計(jì)為齦上和齦下小于1 mm或平齊齦緣。修復(fù)體的顏色以Vita比色板4個(gè)色調(diào)作為與天然牙比色時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。修復(fù)完成時(shí)及18個(gè)月后隨訪。

　　1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顏色變化分為A、B級(jí)，A：修復(fù)體顏色無變化且與鄰牙良好匹配；B：修復(fù)體顏色良好，但是與鄰牙不匹配。頸緣密合性分為A、B級(jí)，A：修復(fù)體邊緣與基牙接觸良好，探針檢查良好；B：修復(fù)體邊緣和基牙接觸不好，探針檢查不良。牙齦炎A級(jí)：牙齦無出血或輕度出血。B級(jí)：牙齦自發(fā)性出血，紅腫。修復(fù)體A級(jí)：修復(fù)體完整；B級(jí)：修復(fù)體不完整。頸緣：無色：無金屬顏色透出。變色：有金屬顏色透出。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　在頸緣密合性、牙齦炎、修復(fù)體、頸緣變色等方面比較，鈦合金金屬烤瓷冠優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠。見表1。

　　表1 兩組修復(fù)體臨床比較［n（%）］

　　注：與鎳鉻合金組比較，*P<0.05

　　3 討論

　　3.1 口腔支架的基本要求 口腔鑄造支架的材料要求為高強(qiáng)度與高彈性模具，具有良好延伸性加工性能，便于義齒的成型和加工［2］。支架堅(jiān)硬，不易變形，盡可能減小修復(fù)體的體積［3］，防止基托發(fā)生斷裂。同時(shí)由于修復(fù)體支架長期應(yīng)用于口腔中，因此，材料還應(yīng)該具有良好的耐腐蝕性和生物相容性。

　　3.2 口腔修復(fù)材料的分類 （1）口腔修復(fù)按材料的性質(zhì)分:①汞劑類：金屬鹽粘固粉類:如磷酸鋅粘固粉。②樹脂類：有合成樹脂、復(fù)合樹脂和天然樹脂的牙膠。③由汞與合金粉組成等。（2）按材料在窩洞內(nèi)能保留的時(shí)間為:①長期使用的材料，即永久充填材料，在洞內(nèi)代替缺損牙質(zhì)長期保留的，如復(fù)合樹脂、銀汞合金等。②短期使用材料，如用于治療過程中的磷酸鋅粘固粉，可用于半年以內(nèi)；丁香油氧化鋅粘固粉，可用于2周以內(nèi)。

　　3.3 鈦在口腔修復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀 鈦有豐富的資源，全世界約有15.2億噸，鈦的儲(chǔ)量在所有元素中排在第九位，在金屬元素中排在第4位［4］。鈦目前廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)中，在我國口腔修復(fù)中也擁有悠久的歷史，現(xiàn)在鈦材、包理料、鑄件表面裝飾、鑄鈦工藝、鈦與復(fù)合樹脂的粘結(jié)等方面都形成了體系。目前主要應(yīng)用于臨床的為鈦合金。Ti-6AI-4V力學(xué)性能及強(qiáng)度均適合口腔修復(fù)應(yīng)用，但因其釋放微量釩和鋁離子，長期應(yīng)用對(duì)人體健康有潛在的影響。釩與老年癡呆、骨軟化癥和周圍神經(jīng)病變有關(guān)［2］，鋁具有致癌的細(xì)胞毒性。新鈦合金材料Ti-6AI-7Nb與Ti-6AI-4V相比較，延伸率增加了40%，拉伸強(qiáng)度略低［5］，與純鈦材料相比較，鑄造氣孔也明顯減少，增加了耐腐蝕性和耐磨性，焊接后Ti-6A1-7Nb合金與純鈦相比較，其扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度和抗拉強(qiáng)度也均優(yōu)［6，7］。通過研究馬蹄形桿和鑄造支架的形變性能，Ti-6AI-7Nb最適合于設(shè)計(jì)義齒支架的腭帶［8］。但Ti-6AI-7Nb中仍含有毒性元素鋁，長期應(yīng)用對(duì)健康有潛在的威脅。

　　3.4 鎳鉻合金的應(yīng)用 鎳鉻合金中的鈹元素對(duì)人體有毒性作用，易引起牙齦局部組織過敏反應(yīng)，常見修復(fù)體引起的牙齦腫脹及發(fā)炎現(xiàn)象，甚至在距離修復(fù)體有一定距離的部位出現(xiàn)濕疹、瘙癢。在鎳鉻合金中加入少量的鈦（4%～6%），替代其中的鈹，能降低熱膨脹系數(shù)，另外在合金表面形成高黏接性氧化鈦（Ti 02），可以改善其生物學(xué)性能。本組研究表明，在頸緣密合性、牙齦炎、修復(fù)體、頸緣變色等方面比較，鈦合金金屬烤瓷冠優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　［1］ Ho WF'Chang CH,Pan CH,et al.Structure,mechanical properties and grindability of dental Ti－10Zr－X alloys.Mater Sci Eng C，2009，29（1）：36-43.

　?。?］ Ho WF，Chen WK，Wu SC，et al.Structure，mechanical properties，and grind ability of dental Ti-Zr alloys.J Mater Sci Mater Med,2O08，19（10）：3179-3186.

　　［3］ De Tones EM，Rodrigues RC，de MaRos Mda G，et al.The efect of commercially pure titanium and alter native dental alloys on the marginal fit of one-piece cast implant frameworks.J Dent，2007，35（1O）：800-805.

　　［4］ 閏志剛.純鈦義齒支架鑄造缺陷回顧性研究.海南醫(yī)學(xué)研究，2007：1（16）：56-58.

　?。?］ Iijima D，Yoneyama L Doi H，et al.Wear properties of Ti and Ti-6A1-7Nb castings for dental prosthesesl.Biomaterials，2003，24（8）：1519-1524.

　?。?］ Srimaneepong V，Yoneyama T，Kobayashi E，et al.CoB paxative study on torsional strength,ducfili and fracture characteristics of laser-welded alphatbeta Ti一6Al一7Nb alloy，CP Titanium and Co-Cr auoy dental castings.Dent Mater,2008,24（6）：839-845.

　?。?］ Srimaneepong V，Yoncyama L Kobayashi E，et al.Mechanical strength and micmstructre of laser-welded Ti-6A1-7Nb alloy castings.Dent Mater J，2005，24（4）：541-549.

　?。?］ Srimane epong V，Yone yama T，Wakabayashi N，et al.Deformation prope～ies of Ti-6A1-7Nb alloy castings for removable partial denture fram eworks.Dent Mater J，2004,23（4）：497-503.